뇌졸중 / 안면마비

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뇌졸중의 정의


뇌졸중은 크게 두 가지로 나눌 수 있습니다. 첫째는 혈관이 막힘으로써 혈관에 의해
혈액을 공급받던 뇌의 일부가 손상되는 것인데 이를 뇌경색(Infarction)이라고 합니다.

허혈성 뇌졸중(Iscemic stroke), 경색성 뇌졸중이라고도 불립니다.

둘째는 뇌혈관이 터짐으로써 뇌 안에 피가 고여 그 부분의 뇌가 손상당한 것으로
뇌출혈(Hemorrhage) 또는 출혈성 뇌졸중(Hemorrhagic stroke)이라고 합니다.

뇌졸중 원인

  • 1
    죽상동맥경화성 혈전증
  • 2
    색전증
  • 3
    고혈압성 뇌 내 출혈
  • 4
    동맥류
  • 5
    혈관 기형
  • 6
    동맥염
  • 7
    혈액 질환
  • 8
    모야모야병

뇌졸중 증상


우리의 뇌는 수없이 다양한 기능을 하고 있습니다. 뇌혈관이 막히거나 터져서 뇌 일부분이 죽으면
이 부분이 담당하던 기능에 장애가 옵니다. 이것이 곧 뇌졸중의 증상입니다.

비교적 흔한 뇌졸중의 증상은 다음과 같습니다.

반신 마비 및 반신 감각 장애
팔과 다리를 움직이게 하는 운동 신경은 대뇌에서 내려오다가 뇌간의 아랫부분에서 교차합니다. 따라서 한쪽 뇌에 이상이 생기면 대개는 그 반대쪽에 마비가 옵니다. 뇌간 뇌졸중이 생기면 사지가 모두 마비되기도 합니다.

감각 신경도 운동 신경과 마찬가지로 교차하여 올라갑니다. 따라서 손상된 뇌의 반대쪽 얼굴, 팔, 다리에 감각 장애가 생깁니다. 이는 대개 반신 마비와 같이 옵니다. 감각 이상이 심해진 경우라면 몹시 불쾌하게 저리거나 아플 수 있습니다.
언어 장애(실어증) 및 발음 장애(구음 장애)
정신이 명료한데도 갑자기 말을 잘하지 못하거나 남의 말을 이해하지 못합니다. 90% 이상 사람들의 언어 중추는 좌측 대뇌에 있으므로, 좌측 대뇌에 뇌졸중이 오면 우측 반신 마비와 함께 실어증이 나타날 수 있습니다. 병변의 위치에 따라 글을 못 읽거나 못 쓸 수도 있습니다.

말을 하거나 알아들을 수는 있지만, 혀, 목구멍, 입술 등의 근육이 마비되어 정확한 발음을 할 수 없습니다. 음식을 삼킬 때 장애가 동반되기도 합니다.
운동 실조, 두통
마비되지는 않았지만, 손발이 마음대로 조절되지 않습니다. 걸을 때 자꾸 한쪽으로 쏠려 넘어집니다.

두통은 뇌경색보다는 뇌출혈일 때 더 많이 나타납니다. 특히 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈의 경우, 난생처음 경험하는 극심한 두통이 갑자기 발생하며, 의식을 잃기도 합니다. 일반적으로 수년 이상 지속되는 만성적인 또는 간헐적인 두통의 원인은 뇌졸중이 아닙니다. 그러나 평소의 두통과 그 강도와 양상이 달라졌을 때는 세심한 진찰이 필요합니다.
시야 및 시력 장애, 복시
갑자기 한쪽 눈이 안 보이거나 시야의 한 귀퉁이가 어둡게 보입니다. 후두엽(대뇌의 가장 뒷부분)에 뇌졸중이 생기면 반대쪽 시야에서 증상이 나타납니다.

한 물체가 명료하게 보이지 않고 두 개로 겹쳐 보일 수 있습니다. 뇌간 뇌졸중이 생기면 이러한 증상이 나타날 수 있습니다.
연하 장애
음식물을 잘 삼키지 못하고 사레가 잘 듭니다. 때로는 침을 삼키지 못하여 침을 흘리곤 합니다.
어지럼증 및 의식장애
특히 뇌간 뇌졸중인 경우 어지럼증이 잘 나타납니다. 흔히 다른 신경학적 증세를 동반합니다. 다른 신경학적 징후 없이 세상이 빙빙 돌고 메스껍고 토할 것 같다가 곧 좋아지는 증상은 뇌졸중보다는 내이의 가벼운 질환일 가능성이 큽니다. 그러나 일반인들은 이를 쉽게 구별하기 어렵기 때문에 신경과 전문의의 세심한 진찰이 필요합니다.

뇌졸중의 정도가 심한 경우 또는 뇌간 뇌졸중인 경우 의식 장애가 나타납니다. 가장 심각한 의식 장애의 상태는 혼수상태입니다. 이런 경우 아무리 자극을 주어도 환자가 깨지 못하며, 대체로 예후가 매우 불량합니다.

뇌졸중 진단


뇌졸중은 자세한 문진과 이학적, 신경학적 검사를 바탕으로, 전산화 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등의
영상학적 검사 방법을 통해 뇌의 상태를 파악하여 진단합니다.

이 밖에도 뇌실질의 상태 파악, 관류 검사(뇌혈류가 흐르는 양을 측정),
혈관 검사(CTA, MRA, 카테터 혈관 조영) 등을 선택적으로 시행합니다.

뇌졸중 치료


허혈성 뇌졸중 예방을 위해 고혈압, 당뇨, 고지질증, 흡연 등 위험 인자를 관리하고, 전문의 진료를 받아야 합니다. 혈관 협착 시 정확한 진단과 치료가 필요합니다. 급성기 허혈성 뇌졸중은 빠른 진단과 재관류 시술이 중요합니다. 초기 3시간 내 진단 시 약물이나 시술로 혈관을 열 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중 치료는 출혈 크기에 따라 다릅니다. 고혈압에 의한 뇌출혈은 혈압 조절이 중요하며, 출혈량이 많으면 수술이 필요합니다. 지주막하 출혈은 동맥류 파열로 발생하며, 수술이 필요합니다. 동정맥 기형 파열은 수술이나 감마나이프 치료로 해결합니다.

안면마비란?


안면 마비는 어떤 원인에 의해서 얼굴의 근육을 움직이는 안면 신경의 기능에 문제가 생겨
얼굴에 마비가 발생하는 것을 말합니다.

안면 마비가 생기면 한쪽 얼굴 근육의 움직임의 정도가 감소하여 얼굴을 움직일 때 양쪽이 서로 비대칭이 됩니다.

뇌의 외상, 출혈, 감염증 등의 원인으로 발생한 중추 신경 마비는 양측성의 구순, 비근, 안근 마비 증상을 유발합니다.
말초신경 마비는 편측의 저작 곤란 증상 등을 유발합니다.

안면마비 원인


안면 마비는 이를 유발한 특별한 원인을 찾을 수 있는 경우도 있고, 없는 경우도 있습니다.
특별한 원인을 찾을 수 없는 경우를 특발성 안면 마비(벨 마비)라고 합니다.

안면 마비의 원인에 대해서는 여러 가지 논란이 있습니다. 임상적으로 보면 대개 몸이 피로하거나, 스트레스를 받거나,
신경을 쓴 후, 또는 찬바람을 쏘인 후 안면 마비가 발생해 내원하는 환자들이 많습니다.

동맥의 부종 등으로 인한 신경의 압박, 추위로 인한 면역학적 염증, 정신적 충격이나
감정적 불안 등이 원인이 될 수 있습니다.

흔히 고혈압 환자에게 약 4~5배 정도 많이 발생한다고 합니다.

① 특발성 안면 마비(벨 마비)
갑자기 안면 마비가 생긴 환자의 경우, 대부분 진찰과 검사를 받아도 특별한 원인을 발견하기 어렵습니다. 이러한 경우를 특발성 안면 마비 또는 벨 마비라고 합니다. 벨 마비는 영국 의사인 찰스 벨의 이름을 따라 붙여진 진단명입니다. 안면 마비의 원인 중 가장 흔하기 때문에 널리 쓰이는 의학용어가 되었습니다.
② 특정 원인이 있는 안면 마비
종종 안면 마비의 원인을 찾을 수 있는 경우가 있습니다. 이 경우는 마비의 원인에 맞는 치료를 시행합니다. 램지 헌트 증후군이 있으면 대상포진 바이러스에 의해 안면의 대상포진과 함께 안면 마비가 발생합니다. 교통사고나 추락 때문에 머리가 충격을 받아 머리뼈의 골절과 더불어 안면 마비가 생기기도 합니다. 뇌졸중이나 뇌종양 같은 뇌신경 질환으로 인해 안면 마비가 나타나기도 합니다. 드물게 급성 중이염이나 만성 중이염으로 인한 합병증으로 안면 마비가 발생하기도 합니다.

안면마비 증상


안면 마비는 원인에 따라 갑자기 생기기도 하며 서서히 생기기도 합니다.
가장 흔한 벨 마비는 몇 시간이나 며칠에 걸쳐 갑자기 발생합니다.
한쪽 눈이 잘 감기지 않고, 이마에 한쪽 주름이 적어지며, 한쪽 입꼬리를 올리기 힘들어집니다.
안면 마비가 발생한 쪽 얼굴이 덜 움직이거나 안 움직이기 때문에, 얼굴을 움직이면
얼굴이 일그러지거나 한쪽으로 돌아간 것처럼 보입니다.

눈이 잘 감기지 않아서 눈물이 흐르거나 눈이 뻑뻑해집니다.
물을 마실 때 입술이 덜 움직이는 쪽으로 물이 샐 수 있습니다.
한쪽 혀의 맛이 예전과 다르게 둔해지기도 합니다. 마비가 생긴 쪽의 감각은 그대로지만
안면이 부어 있는 듯한 느낌이 있을 수 있습니다. 증상은 수 시간 내 또는 수일 내에 나타나는 특징이 있고
완전 마비 또는 부분 마비로 나타납니다. 코를 찡긋하지 못하고 입을 옆으로 벌리지 못해
음식을 먹을 때 음식물을 흘립니다.

휘파람을 불지 못하고, 말을 해도 발음이 새어 정확한 발음을 하지 못하게 됩니다.

안면마비 진단 및 치료


먼저 안면마비 원인이 있는지 찾는 것이 매우 중요합니다.
안면마비가 생긴 환자는 귀와 신경 기능에 대한
상세 진찰을 받고 이상이 있는지 확인받아야 합니다.

그원인을 찾기 위해 필요한 경우 CT나 MRI와 같은 검사를 받기도 합니다.

이러한 과정을 거쳤는데도 안면마비의 다른 특별한 원인이 발견되지 않는다면
벨 마비로 진단을 할 수 있습니다.

  • 01
    벨 마비
    특별한 원인이 없는 가장 흔한 벨 마비의 경우 약물 투여와 함께 전기 자극 등의 물리 치료를 하면서 몇 개월간 경과를 지켜봅니다. 드물기는 하지만 얼굴이 완전히 마비된 경우라면 조기에 수술을 받기도 합니다.

    벨 마비 환자는 열 명 중에 여덟 명 이상이 약물 투여와 경과 관찰만으로 얼굴의 움직임이 완전히 정상으로 돌아옵니다. 그러나 보통 몇 개월씩 걸려 서서히 회복되며 일부 환자는 어느 정도 마비가 남기도 합니다. 경과 관찰 중에 눈물 부족 때문에 눈의 합병증이 발생하지 않도록 안약 사용 교육을 받습니다.
  • 02
    램지 헌트 증후군
    대상포진으로 인해 발생하는 램지 헌트 증후군의 경우 추가로 항바이러스 약물과 진통제를 투여합니다. 초기 집중 치료를 잘 받으면 마비가 심해지는 양상을 억제할 수 있습니다.